煜恩先生的恩典青雲志

《暑假實習心得》

6月30號，正是我實習開始的日子，我選的實習單位是屏東縣衛生局，

分別在局裡面的疾病管制科和保健科實習三個禮拜。

第一天因為承收公文的姐姐不在，所以沒有辦法確定我實習單位的先後次序，

到了第二天，終於確定我前三個禮拜是在疾病管制科實習，

疾病管制科的呂孟倫科長吩咐邑竹姐排定我的實習課程，

在疾病管制科整個實習課程非常豐富，幾乎科裡所有業務都有分配到一些時日。

7月1日到7月3日的課程是負責腸道傳染病防治的蔡惠凰大姐帶領的，

雖然是腸病毒流行的期間，不過惠凰大姐還是很熱心的告訴我屏東縣衛生局

對於如何在腸病毒疫情之下避免腸病毒的擴大肆虐，

原來科裡針對屏東縣各鄉鎮的大小診所分別進行抽驗遊戲區是否關閉的資料，

這三天基本上都是處理關於屏東縣大小診所被抽驗的遊戲區的資料輸入，

這三天讓我了解屏東縣衛生局是如何因應腸病毒流行的防治策略，同時也完成了遊戲區資料庫的建立。

7月4日到7月8日是由負責登革熱防治的黃清榮大哥帶領我的，

他要我跟著登革熱防疫大隊下鄉去見習如何對於登革熱進行有效的防治。

所以這將近5天的日子，我都是跟著局裡的登革熱防疫大隊進行積水容器

還有被評定為登革熱防疫重點的地方進行稽查，這些地方大概都是地下室，或者偏僻的荒棄小屋，或者是居家前的水溝，

我了解防疫大隊的大哥大姐他們如何捕捉蚊子，如何針對孒孓進行採樣，

也知道如何分辨埃及斑蚊和白線斑蚊還有三班家蚊的差異，還有對於蚊子的蛻變史也有進一步的認識，

同時也了解如何分辨雄雌蚊子的差異，所以這幾天是受益良多，覺得真的有學到東西。

7月9日到7月11日是由負責結核病防治的周鴻君大姐來引領我的課程，

他讓我跟著結核病關懷員出去，讓我了解結核病關懷員如何對結核病病患進行長期的關懷，

也了解課堂上所教的DOTS計畫實際的運作狀況，我知道關懷員每天都要對他們負責的個案進行藥物的分配，

而且還要在和結核病病患約定的時間內完成到達病患家裡進行關懷還有送藥到口的工作，

同時也了解關懷員將採樣到的痰液樣本送檢的過程，這和在跟隨登革熱防疫大隊的時候一樣，

所見所聞對我來說都是新鮮有趣，也是收穫匪淺。

7月14日到7月15日是負責呼吸道感染疾病的怡婷姐引領我了解呼吸道感染疾病的相關業務，

在這兩天的時間裡，怡婷姐帶我瀏覽呼吸道傳染病通報系統，同時也閱讀了傳染病防治工作手冊，

該手冊敘述很多傳染病的病原體他的特性，傳染途徑，還有引發的疾病以及防治的方法。

之後，怡婷姐還告訴我關於傳染病防治網裡面的相關業務，

如：感控查核、隔離病床通報、院內感染監視系統、醫院不明原因發燒監視系統、隔離指定醫院等相關業務。

7月16日是負責各項預防接種工作的兆英姊帶領我的，他告訴我疫苗保存的方法，

同時也帶我去看預防接種系統如何操作。

讓我了解，原來疫苗是要在低溫裡存放的，而且還有警報系統隨時監控冰箱的溫度，而且每天都要去巡視監控冰箱裡的溫度。

7月17日到7月18日是負責性病，及愛滋病防治的玉美姐帶領我的，

他的助理啟勳大哥跟我介紹了他的相關業務，同時也向我介紹現今政府對於防治愛滋病的策略，

政府除了提供以污染空針換清潔的空針之外，也提供保險套的販賣。

第二天，啟勳大哥就帶我去麟洛的屏安醫院看美沙冬替代療法的實際狀況。

到7月18日就結束了在疾病管制科實習的日子，

在疾病管制科的各項業務，都有稍稍的涉獵，所以有一個基本的了解。

7月18日之後就是進行保健科實習的日程。

一到保健科，裡面的莉莉姐就跟我介紹保健科的環境和注意事項，

也拿了97年屏東縣衛生局衛生保健工作計畫給我閱讀，讓我了解97年度保健科所有執行計畫的現況，實施策略，還有實行步驟，

讓我對於保健科的業務有一個基本的認識。這天，助理雅玲姐也跟我介紹如何撰寫公文，以及公文提報系統的運作。

7月22日，莉莉姐跟我解釋衛生保健基金的來源，還有整個保健課的執行計畫的來龍去脈，

我了解了衛生保健基金是由菸酒健康捐而來，還有菸害防制基金，了解計畫編列預算的憑據跟分配。

7月23日是由負責兒童保健業務的方淑娜督導帶領我，他告訴我闗於托兒所和幼稚園立案勘查的標準，

我知道托兒所是由社會處所管理，而幼稚園是由教育處所管理，

98年正在立法整合成幼兒園，現已到二審的階段，同時也讓我知道托兒所、幼稚園是如何進行健康安全管理。

此外，他還告訴我關於兒童發展篩檢，兒童聽力保健，兒童視力，斜弱視篩檢的相關業務和轉介的醫院，

另外還有介紹如何進行親子座談會衛生保健宣導以及閱讀兒童保健手冊，

讓我對於兒童保健業務跟篩檢有初步的了解。

7月24日和7月25日鄭明芬督導給了我許多資料，

其中包括了九十七年度衛生教育主軸宣導計畫、九十六年職場健康促進計畫成果報告，

九十六年青少年保健計畫成果報告、九十六年事故傷害防制計畫成果報告，同時也向我介紹他在科裡的業務，

也就是青少年保健，事故傷害預防以及健康促進學校等關於這方面的介紹。

7月29日，金是姊帶我去屏東基督教醫院參加糖尿病個案研討會，

在出發之前，金是姐還給我糖尿病共同照護工作指引手冊讓我閱讀。

讓我了解什麼是糖尿病共同照護，現今台灣糖尿病照護現況，了解區域性醫療資源是如何做整合，

還有糖尿病病患診療追查，以及他的轉介流程和四大成功要件：

分別是醫療資源的分工及整合、醫療照護的連續性及周延性、病人資訊的連結及應用、保險支付的配合及改變。

最後就是了解糖尿病照護品質是如何監測。

7月30日，素卿姊跟我介紹了關於缺陷兒，早產兒，低體重兒的嬰幼兒管理系統的運作，

還介紹了家庭計畫和羊膜穿刺羊水分析檢查的執行策略，還有介紹現今在屏東的母嬰親善醫院，

包括屏東基督教醫院，寶建醫院還有輔英醫院以及他評鑑的過程，以及母乳哺育支持團體的介紹，

最後還進入婦幼衛生系統以及出生通報系統實際操作給我看，讓我了解這些系統是如何操作。

8月1日早上美珍姊給我口腔癌篩檢的報告計畫書，還有乳癌篩檢報告計畫書，

還有子宮頸抹片篩檢計畫書讓我研讀，讓我對於癌症篩檢有一個基本的認識，

那天下午，我跟著美珍姊去屏東監獄裡面做口腔癌篩檢，

我同美珍姊、兩位衛生所護士，兩位高雄醫學院的牙醫進入監控嚴密的監獄裡面去，

我看到口腔癌篩檢的過程，也了解部份監獄管理的事情，

尤其是這次進入監獄，是一個很特別的經驗，想想之後應該沒有類似機會， 可以進入監獄裡面觀摩了，所以我覺得有趣，那是很珍貴的經驗。

8月4日，香如姊姊跟我講菸害防制法的新法條，他還告訴我，他們如何藉由平面媒體，網路，廣播，

以及如何和各公家機關，以及私人企業合作進行全面禁菸的宣導。

因為經費的關係，傳播媒體的運用得要結合公家機關，以及公家機關的資源，

姊姊還有拿菸害防制的宣導單章跟宣導品給我看，讓我大致了解菸害防制宣導的概況。

下午的時候，小薇姊姊拿菸害防制計畫書還有各年度菸害防制成果報告給我看，

讓我對於衛生局的實際成果有概念性的了解。

小薇姊姊有拿檢測CO的儀器給我測試，讓我知道CO值在7ppm以上就可判定該使用者有抽菸，

一般人檢測值都會在7ppm以下。另外小薇姊姊還有拿關於戒菸門診的資料給我看，

我知道屏東縣內有辦戒菸門診的醫療院所有131家，還有了解尼古丁替代療法的三種劑型，

分別是貼片型，口嚼型，吸入型。

8月5日，建忠大哥跟我介紹菸害防制法的新舊法差異，

下午素靜督導給我97年菸害防制宣導工作研習會手冊，跟我介紹菸害防制的十項子計畫的背景，現況，還有實際遇到的困難。

我知道因為私人機關因為比較無法排出時間進行菸害防制宣導，所以菸害宣導防制的重點著重在鄉鎮公所以及警察機關，

但卻因為警察機關是三班輪班制，`所以也比較無法排出時間給衛生單位進行做宣導，

所以執行的狀況有點困難。素靜督導還對於新的菸害防制法做了提綱挈領讓我了解，

我知道自8月11日起開始施行室內三人以上職場，以及公共場所全面禁菸，違者可罰2000~10000元。

另外，餐廳，旅館，跟商店是可得設吸煙區，吸煙區外嚴禁吸菸。

在那同時，素靜督導也讓我知道抽菸的壞處，我知道尼古丁會讓人上癮，焦油破壞沾黏肺臟組織，CO引起過敏，

還有其他致癌物質會導致癌症，至此讓我對於菸害防制有全面性的了解。

8月6日，美貞督導告訴我闗於衛生所管理的相關事項，我知道何謂行政相驗，

知道一般型補助款和計畫型補助款的差別，同時也明白美貞督導在衛生局裡面的腳色，

原來美貞督導的工作所像一個總務，像全縣33鄉鎮衛生所的總務，

衛生所要購買任何硬體都是由美貞督導負責，關於衛生所管理這一塊，

因為跟所學比較不相關，所以吸收有限，這是比較可惜的地方。

8月7日和8月8日，已經是實習階段的最後兩天，這兩天，惠燕督導告訴我許多社區健康營造的概念，

包括社區健康營造是屬於初級預防，而推動社區營造工作得要由下而上來推動，

藉由社區民眾到社區領導人，乃至於公家機關，還有提到如何永續經營的概念，

下午的時候，我和惠燕督導到萬丹衛生所去找明遠醫檢師，

由明遠醫檢師帶我們到新鍾社區社區營造的實際概況，我和他們去了他們進行社區營造規劃的地方，

包括新鍾衙門，台灣諺語步道等等。讓我實際了解新鍾社區健康營造的開始，過程，以及最後的結果，

他們結合社區民眾，由社區民眾認養社區關懷據點的某部份去做經營，

藉由彼此砥礪監督，讓新鍾衙門旁邊的項桂亭變成一個欣欣向榮的蝴蝶生態園區，

也為新鍾社區贏得許多榮譽跟獎勵。

到了8月8日之後，實習終於結束了，在實習的日子裡面，在疾管科和保健科的業務，

幾乎都有排部份的實習日子，所以對兩個科裡的概況有個基本的了解，

同時也是學到很多課堂沒有學到的東西，這一些實務的東西可以跟在學校裡面所學的互相印證，

互相印證之後又可以得到一些心得。科裡面的督導和哥哥姊姊們也都很熱心的引領我們，

不過，實際走過之後，保健科的淑娜督導建議我要在實習成果發表的時候要表達出來，

他說，事實上，直接面對民眾的是各鄉鎮的衛生所，而不是衛生局，衛生局是負責規劃，

而實際執行那些衛生計畫的是衛生所，所以要是真的想學一些實務上的東西，

他比較建議我們這些實習生去衛生所實習。

雖然淑娜督導這樣說，不過我還是覺得不虛此行，感謝疾管科和保健科裡很照顧我的課長，督導，

和哥哥姊姊們，讓我有一趟很豐富的實習之旅。